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常州美贝尔:高血压病人血压降到多少最好?

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  • 发表时间:2020-06-25 23:32:15
  • 作者:刘益云

目前全国有2.9-3亿高血压患者,成人1/3患高血压。高血压史心脑血管病发病的第一危险因素,我国71%的脑卒中和54%的心梗死亡与高血压有关。控制血压志在必行,但对不同人群有不同的降压目标要求。

不同人群的降压目标要求

1、 一般高血压:<140/90 mmHg

2、 老年(65~79岁):<150/90 mmHg,可耐受则降至140/90 mmHg

3、 80岁以上:<150/90 mmHg,且不低于130/60mmHg。

4、 一般糖尿病:<130/80 mmHg,病程长病情重则<140/90mmHg

6 、冠心病:<140/90 mmHg,但应避免舒张压<60mmHg

7、脑血管病:<140/90 mmHg

8、心力衰竭:<130/80 mmHg

如何选择高血压药

临床常用的降压药有ACEI、ARB、钙离子拮抗剂、利尿剂、B1受体阻滞剂、ɑ受体阻滞剂几大类,虽然各自都有自己的优缺点,但选用降压药的第一原则是必须先把血压降下来,达不到目标值时降压药所谓的其他额外保护作用都无法实现。

一般原则上应该至少选一种长效制剂控制血压,每天只吃一次,血压不会忽高忽低,会使血压控制的比较平稳。在开始服药5天内,血压可能降得不明显,如果血压特别高,收缩压>180mmHg,可临时加用一粒其他短效制剂降压药。根据血压高低、患者自身特点必要时可以小剂量联用其它类型降压药物。近几年一些复合制剂高血压新药逐渐上市,如缬沙坦/氢氯噻嗪、缬沙坦/氨氯地平等应用越来越广泛,对于需要联合用药的也可首选复合制剂达到事半功倍的效果。

老年人高血压的管理

老年高血压患者有自己的特点:1、以收缩压增高为主,脉压差大。2、血压波动大,易发生体位性低血压。3、常见血压昼夜节律异常。4、常合并糖尿病、冠心病、高脂血症、肾功能不全等多种疾病。所以老年人应用降压药要遵循以下原则:

1、从小剂量开始,降压不宜过低过快。

2、尽量选择长效降压药物。

3、多需要联合用药,可选用复方制剂。

4、根据老人的合并症及降压药特性个性化用药。

你好!

患者:医生,我血压降到118/82mmHg,是不是有点低了,可以停药吗?

回复:不低,美国的高血压新标准你还是高血压,别停药,虽然我国和其他一些国家要求血压控制到140/90mmHg以下,但是,美国的新的高血压指南高血压控制标准为130/80mmHg以下了。这意味着人们要越越注意高血压对人类健康危害的具大。我国的高血压标准,118/82mmHg的舒吉冈夏美张压82也不是非常理想,如图。

即使是血压控制理想了,也不要轻易自行停药,因为绝大多数高血压停药后血压会再次升高而不易被及时发现,往往发生心脏血管意外事件(脑卒中、心肌梗塞、肾功能衰竭等)后才后悔随意停用降压药。


高血压到底降到多少最好?

1,每个人都有基础血压,即成年后或患高血压前一般体检的正常血压值,能降到基础血压应该是再好不过的。但是好多人没有体检过,不知道自己的基础血压到底在哪相范围。这时,患高血压的患者,经过大量的循证数据研究,一般成人血压控制在140/90mmHg以下,心脑血管并发症风险大大降低!


高血压合并糖尿病,冠心病,肾脏病患者,血压如果能控制在130/80mmHg以下,其降压受益更大,保护心脑血管更理想。


2,60岁以上的老年人,血管粥样硬化,血压过低可能导致供血不足,出现头昏、乏力等排除其他疾病引起,这时候血压控制在150/90mmHg以下就可以了。诚然,能控制到140/90mmHg以下而没有不适表现,那就更好一些。

老年人血管粥样硬化后,血压不多高,但脉压差增大(收缩压-舒张压大于60mmHg),这时注意改善动脉壁弹性相关治疗(病因治疗,调脂药治疗等)。这类老年人,注意舒张压往往在低值,如60几毫米汞柱,这时不要过份强调血压达标,收缩压在160mmHg以下,不主张用降压药,收缩压在170mmHg以以谨慎观察用降压药。


3,通过大量的数据观察,血压也不是降得越低越好,除了每个人的基础血压外,血压降到100/70mmHg以下,心血管疾病死亡率可能增加;所以,控制血压、监测血压、服用降压药、个体化方案、定期随访医生、定期体检、专业医生调整降压方案才是最好的办法。

血压控制因人而异,往往需要根据患者的年龄、疾病等因素来制定血压控制目标。

  • 一般的高血压患者:血压应该降到140/90毫米/汞柱以内,如果可以耐受的话,可进一步降低至130/80毫米/汞柱。

  • 65~79岁的老年人:血压应该尽量降到150/90毫米/汞柱以内,如果可以耐受的话,可进一步降低至140/90毫米/汞柱。

  • 80岁以上的老年人:血压应该尽量降到150/90毫米/汞柱左右,如果可以耐受的话,不必再进一步降低。

  • 出现尿蛋白的高血压患者:血压应该降至130/80毫米/汞柱以内;

  • 合并有慢性肾病的高血压患者:血压应该降至140/90毫米/汞柱以内;

  • 合并有冠心病的高血压患者:血压应该降至140/90毫米/汞柱以内;

  • 合并有糖尿病的高血压患者:血压应该降至140/90毫米/汞柱以内。


服用降压药控制血压的主要方法。下面,“问上医”就为您介绍5类常用的降压药物,希望能帮您找到适合自己的降压药。

第1类:钙通道阻滞剂(地平类降压药)

作用机理:心脏和血管收缩需要钙离子的参与。地平类药物可以阻碍钙离子进入心肌细胞和血管平滑肌细胞,从而降低血压。

适宜人群:左心室肥厚、老年单纯收缩期高血压、心绞痛、动脉粥样硬化、代谢综合征。

禁忌人群:快速心律失常、充血性心力衰竭。

副作用

  • 心动过速:地平类降压药直接作用于心脏和血管,降压速度较快。我们的身体会条件反射地提高心率以弥补血压亏空,从而常引起心动过速。

  • 头痛、水肿:地平类药物会使血管迅速扩张,这会导致末端血管留存更多血液,进而导致脸红、头痛、下肢水肿等症状。

  • 牙龈增生:地平类药物可直接影响牙龈成纤维细胞的代谢过程,促进其增殖,从而导致牙龈纤维性增生。



第2类:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类降压药)

作用机理:血管收缩受血管紧张素的控制。血管平滑肌细胞上的受体与血管紧张素结合后,便会收缩。沙坦类降压药可以伪装成血管紧张素,与受体结合,使真正的血管紧张素无法发挥作用,从而降低血压。

适宜人群:心理衰竭、左心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿、微量白蛋白尿、代谢综合征、糖尿病、服用普利类药后有干咳的患者。

绝对禁忌:妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄;

相对禁忌:严重肾功能不全肌酐>3mg/dl(265umol/L)、可能怀孕的女性。

副作用

  • 血管神经性水肿;

  • 血钾升高:沙坦类降压药能够抑制肾上腺释放醛固酮(保钠排钾),如果体内的钾离子过量,则可能会导致高钾血症。

第3类:血管紧张素转化酶抑制剂(普利类降压药)

作用机理:普利类降压药可以直接降低血管紧张素的合成量,从而降低血压。

适宜人群:心力衰竭、心肌梗死后、左心室肥厚、外周动脉粥样硬化、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、蛋白尿、微量蛋白尿、代谢综合征、糖尿病。

绝对禁忌:妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄

相对禁忌:严重肾功能不全(肌酐>3mg/dl)、可能怀孕的女性。

副作用

  • 干咳:普利类降压药在人体内代谢后,引起缓激肽堆积,刺激咽部和支气管粘膜,引发患者不同程度的干咳。

  • 血管神经性水肿。


第4类:β受体阻滞剂

作用机理:心脏跳动受交感神经的控制。紧张状态、心理压力大等情况下,交感神经兴奋,心率快,血压容易升高。交感神经支配心肌需要有个中间人β受体。若阻滞它发挥作用,便可降低心率,从而减少心输出量,降低血压。

适宜人群:心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、心力衰竭。

绝对禁忌:二、三度房室传导阻滞、哮喘;

相对禁忌:慢性阻塞性肺病、外周动脉疾病。

副作用

  • 心动过缓:β受体阻滞剂的作用机理便是降低心率,部分人可能存在心率过度降低的问题。

  • 支气管痉挛:β受体阻滞剂可导致气道阻力增加。


第5类:利尿剂

作用机理:利尿剂可以减少血液系统中的血容量,从而降低血压。就好比是给气球放气。

适宜人群:老年单纯收缩期高血压、心力衰竭。

绝对禁忌:痛风患者。

相对禁忌:妊娠。

副作用

  • 尿酸升高:利尿剂能干扰尿酸由肾小管排出,使血中尿酸水平升高,对痛风患者可加重病情。因此痛风患者禁用利尿剂降血压。

  • 影响血脂和血糖:利尿剂的排水作用,可以看做是一个浓缩的过程。一旦服用利尿剂使血容量减少,体内的血糖和血脂就必须留存在更少的血液中,浓度就会上升。

  • 低血钾:利尿剂是通过促进肾脏排盐、排水,来达到降压的目的,所以容易发生水电解质紊乱。最常见的是低钾血症。


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